OPERER SANS CICATRICES ? explications par le dr Vladimir Mitz

Quelles cicatrices ?

La chirurgie esthétique et réparatrice impose dans la plupart des cas des cicatrices; on peut opposer deux types de cicatrices très différentes:

1) les cicatrices assez longues

Elles permettent par un abord direct de faire d’enlever de la peau comme une réduction mammaire une abdominoplastie une augmentation mammaire ou un lifting cervico-facial;

2) les toutes petites cicatrices

Elles sont utiles pour pratiquer la liposuccion ou pour des actes chirurgicaux beaucoup plus contemporains que l'on réalise par endoscopie (c'est-à-dire en introduisant des instruments fins reliés à une télévision, qui vont permettre de travailler en profondeur); parfois à l'aide de robots qui diminuent très significativement le tremblement de chirurgien!

3) enfin il existe des systèmes qui transmettent de l'énergie par l'extérieur sans aucune cicatrice: Ultrasons, ultra fréquence, lumières spécifiques,etc...); mais le risque de ces appareillages est de créer des brûlures car le principe est de réaliser une augmentation de température en profondeur des tissus.

Comment choisir une opération avec ou sans cicatrice?

Il est nécessaire de comprendre qu’une opération qui se pratique par endoscopie ne comporte en principe aucune ablation de peau excédentaire; toute opération qui vise à redraper les tissus ou à faire un lifting au niveau du corps ou du visage impose des cicatrices; les interventions sans cicatrices ont donc une efficacité très limitée, mise à part la liposuccion, ou les opérations qui consistent à enlever des tumeurs en profondeur sans enlever de peau, ou encore au cours de la chirurgie bariatrique-qui consiste à resserrer l'estomac pour perdre du poids; mais les séquelles après la perte de poids imposeront souvent des cicatrices si le patient souhaite un remodelage cutané.

A t on fait des progrès en matière de réalisation des cicatrices chirurgicales?

Les méthodes de suture du chirurgien restent les mêmes en réalité depuis 50 ans:

- 1 sutures dans les plis de flexion ou dans les rides d'expression, jamais perpendiculaires à ces lignes de moindre tension

- 2 sutures en plusieurs étages: en profondeur, puis dans le derme, puis au niveau de l'épiderme, en évitant toute tension exagérée au niveau des berges

- 3 privilégier les sutures intradermiques résorbables

- 4 utiliser des fils ultra fins millimétriques pour la suture de l'épiderme

- 5 mise en place de stéristrips sur la peau pour annuler la tension cicatricielle

Les autres progrès plus récents sont au nombre de trois:

-1 utilisation du colles biologiques extérieures pour renforcer les sutures

-2 utilisation d'un laser immédiat sur les cicatrices mais les effets restent discutés et le matériel est onéreux, renchérissant le prix de l'intervention

-3 prévention des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes par l'application de gel ou de plaque de silicone

Toutefois l'évolution de la cicatrisation après la première phase reste un problème individuel, car il existe une polarisation génétique qui peut faire évoluer une cicatrice de bonne qualité immédiate vers une cicatrice hypertrophique voire chéloidienne en l'absence de toute erreur thérapeutique.

Nous envisagerons le traitement de ces cicatrices pathologiques dans un deuxième article.